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Comité Editorial GNP
1. En el recién nacido y en los lactantes menores, especialmente en los alimentados con leche materna, el ritmo evacuatorio varía oscilando entre ninguna deposición hasta 8 ó 10 deposiciones al día, disminuyendo conforme aumenta la edad.
2. El tiempo de tránsito intestinal desde la boca hasta el recto se incrementa de acuerdo con la edad del niño, siendo en el primer mes de vida de 8 horas, 16 horas al año de edad y 24 horas a los 10 años.
3. En el recién nacido y lactante la evacuación es involuntaria, la cual depende del reflejo gastrocólico, el cual se produce posterior a la ingesta de alimentos, y no se encuentra control voluntario del esfínter anal externo.
4. En los primeros meses de vida, puede alterarse el patrón de la defecación, aspecto que se resuelve espontáneamente
5. Para la evacuación debe existir una coordinación entre el aumento de la presión intraabdominal y la relajación del piso pélvico. Al parecer en la disquecia infantil no existe esta coordinación.
6. La disquecia infantil es un trastorno benigno, que forma parte de los trastornos gastrointestinales funcionales en los criterios Roma III.
7. La disquecia se denomina a los episodios con llanto y esfuerzo asociados con el paso de la deposición, la cual es de consistencia blanda. Por lo general, estos episodios de malestar (clínicamente caracterizados por: llanto, irritabilidad, rubicundez, manos empuñadas, piernas flexionadas sobre el abdomen) duran de 10 a 20 minutos y se resuelve con la evacuación.
8. El diagnóstico de disquecia depende ESENCIALMENTE de una adecuada historia clínica y la exploración física.
9. Los exámenes complementarios se recomiendan solo en pacientes en los que se sospecha o se asocia con otras otras patologías o en los que se empeora el cuadro clínico.
10. NO ES ACONSEJABLE EL USO DE LAXANTES ni hacer estímulo rectal, que por el contrario, PUEDEN ocasionar edema de la mucosa por maltrato y ALTERAR AUN MAS LA DEFECACIÓN.
11. No se debe confundir con estreñimiento, en la disquecia las deposiciones son de consistencia normal.
Cuadro N. 1. Comparación de síntomas Disquecia vs. Estreñimiento funcional en pediatría
según criterios ROMA III
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Disquecia del lactante (menores de 6 meses) |
Estreñimiento funcional (menores de 4 años) |
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Debe cumplir los 2 siguientes : -Episodios de esfuerzos y llanto por lo menos por 10 minutos previos a la evacuación intestinal -Deposiciones de blandas. -Ausencia de otros problemas de salud. |
Durante 1 mes presentar por lo menos 2 de los siguientes : -<2 deposiciones a la semana. -1 episodio encopresis/semana. -Historia de retención fecal excesiva. -Historia movimientos intestinales dolorosos o intensos. -Presencia fecalomas en recto. -Historia de heces de gran tamaño. -Síntomas que alivian con deposiciones. Puede acompañarse de: irritabilidad, saciedad precoz y desaparecen inmediatamente posterior a la eliminación de materia fecal grande |
Fuente: Adaptado de Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP,Fleisher DF, Taminiau J. Childhood functional gastrointestinal disorders:neonate/toddler. Gastroenterology 2006;130(5):1519-26.
Bibliografía
1. Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP,Fleisher DF, Taminiau J. Childhood functional gastrointestinal disorders:neonate/toddler.Gastroenterology 2006; 130(5):1519-26.
2. Daza W, y cols. Trastornos gastrointestianles funcionales en pediatría. Programa de educación continuada en Pediatría, Precop 2010;9 (11): 45-60.
3. Daza, W; Dadan, S. "Estreñimiento", en: "El pediatra eficiente", Leal Q., Francisco. (cap 31), 7a. Edición, Editorial Medica Panamericana, Bogotá Colombia, 2013, pp 436-453.
